Intoxicación por psicofármacos e indicación de ECMO

Abstract

Experiencia de implante percutáneo de la válvula aórtica en pacientes con estenosis aórtica grave de alto riesgo quirúrgico en una comunidad rural El reemplazo valvular aórtico quirúrgico es el tratamiento de elección en la estenosis aórtica grave sintomática.Esporádicamente la edad avanzada y las comorbilidades imposibilitan la cirugía.El reemplazo valvular percutáneo representa una alternativa eficaz y segura en pacientes de riesgo elevado.El objetivo de esta publicación es presentar la experiencia de un grupo de trabajo consolidado respecto al implante percutáneo de válvula aórtica realizadas en una institución localizada en una ciudad rural, que recibe pacientes de la misma ciudad o de poblaciones rurales vecinas luego de haber alcanzado una sistematización de la técnica, con un seguimiento hasta la fecha de corte del estudio.Luego de la experiencia inicial realizada entre 2013 y 2016 y obtener, cada uno de los 4 cardiólogos intervencionistas, la certificación habilitante para realizar en forma independiente el procedimiento, se inició este registro prospectivo.Los pacientes eran evaluados por un equipo multidisciplinario de cardiólogos clínicos, ecocardiografistas, electrofisiólogos, cardiólogos intervencionistas, cirujanos cardiovasculares y anestesiólogos.Se incluyeron 51 pacientes consecutivos con estenosis aórtica grave sintomática, de alto riesgo quirúrgico, descartados de cirugía convencional, sometidos a un implante percutáneo de válvula aórtica entre el 01/12/2016 y el 30/04/2019 en un sanatorio de una comunidad rural.La edad media de la población fue de 78 ± 6,1 años y 37,2% eran hombres.El área valvular media medida por ecocardiograma Doppler fue de 0,67 ± 0,27 cm 2 .El 92,2% de los pacientes se encontraban en clase funcional (CF) III y 7,8% en CF IV.El EuroSCORE fue de 15,4 ± 7,5 (Tabla 1).Las características de los pacientes se presentan en la Tabla 1. La totalidad de los procedimientos se realizaron con sedación profunda y anestesia local.Un paciente requirió asistencia respiratoria mecánica por 48 h luego del procedimiento debido a depresión respiratoria.En todos los procedimientos se practicó la disección de la arteria femoral y en 49 de los 51 se colocó un catéter de fijación activa para el marcapasos transitorio (en los 2 restantes el estímulo se realizó por la cuerda guía de la válvula).En 50 casos (98%) se implantaron válvulas autoexpandibles, mientras que en el restante fue implantada una válvula balón-expandible.Todos los procedimientos resultaron exitosos, lo que se tradujo en una reducción pronunciada del gradiente pico transvalvular aórtico (71 ± 19 mm Hg a 5 ± 3 mm Hg; p < 0,001), sin desarrollo posprocedimiento de regurgitación aórtica de grado moderada o grave.El tamaño de las válvulas implantadas y los requerimientos de valvuloplastia previa o posterior al implante se describen en la Tabla 2.El electrocardiograma basal mostraba ritmo sinusal en 46 pacientes.Los 5 restantes registraban

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